ส่วนรายละเอียดของบริษัท ที่ติดต่อ ทำกรมธรรม์ใหม่ ต่อกรมธรรม์เดิม กรมธรรม์เดิมเลขที่ วันที่รับแจ้ง เอกสารแจ้งโอนเงิน เอกสารอื่นๆ ส่วนรายละเอียดผู้เอาประกันภัย ประเภทผู้เอาประกันภัย บุคคลธรรมดา Passport นิติบุคคล ชาวต่างชาติ อื่น เลขที่บัตรประชาชน/Passport/เลขที่อนุญาตนิติบุคคล คำนำหน้า ชื่อลูกค้า นามสกุล ที่อยู่ แขวง/ตำบล เขต/อำเภอ จังหวัด รหัสไปรษณีย์ เบอร์มือถือลูกค้า เบอร์โทรศัพท์พื้นฐานลูกค้า เบอร์โทรศัพท์ที่ทำงาน ส่วนรายละเอียดรถยนต์ คันที่เอาประกันภัย ยี่ห้อรถ ชื่อรุ่นรถ รุ่นปี แบบตัวถัง เก๋ง กระบะ ตู้ จำนวนที่นั่ง ปริมาตรกระบอกสูบ น้ำหนักรถ หมายเลขตัวถัง เลขทะเบียนรถ จังหวัดที่จดทะเบียน ปีที่จดทะเบียน ส่วนประเภทกรมธรรม์ พ.ร.บ. ส่วนพรบ. รหัสประเภทรถ เก๋ง กระบะ โดยสาร ส่วนพรบ. วันที่เริ่มคุ้มครอง ส่วนพรบ. วันที่สิ้นสุด ส่วนพรบ. เลขที่เอกสารกรมธรรม์ ส่งข้อมูล
